消化管の評価手順（炎症性腸疾患を念頭に）

炎症性腸疾患を念頭においた小児消化管エコーの評価について、2023年に専門家からのコンセンサスが発表されています[1]。

このコンセンサスにもとづいて、標準的な下部消化管エコー評価法について、簡単に解説します。

層構造まで念頭においた場合、しかも小児の体格（サイズが小さく、脂肪組織が少ない）という条件であれば、

基本的に消化管の大部分をリニアプローブで評価することができます。

 

 

SC：S状結腸、DC：下行結腸、TC：横行結腸、AC：上行結腸、TI：終末回腸

IA：腸骨動脈、IV：腸骨静脈

 

S状結腸→下行結腸→横行結腸→上行結腸→回盲部・終末回腸と全結腸を評価します。

ただし、経腹超音波による直腸病変の検出感度・特異度は非常に低いため、評価対象外となっています（直腸を詳細に評価する場合には経会陰アプローチが有効です）。

 

Tips：

lS状結腸は、左総腸骨動脈（IA）を乗り越えるので、左IAがメルクマールとなる

l横行結腸は後腹膜に固定されていないので、向きは様々。大動脈を描出して、剣状突起に向かってプローベを上方へ移動すると探しやすい。

l脾彎部から近位下行結腸の描出は、肋骨とかぶるため難しいことも多いが、深吸気してもらうことで見やすくなる

 

消化管の層構造

腸管は超音波で5層構造として描出されます。

  内腔（Lumen）  high

  粘膜（Mucosa）  low

  粘膜下層（Submucosa）  high

  筋層（Muscularis propria）  low

  漿膜（Serosa）  high

腸管壁厚は、内腔 highの外側 ⇔ 漿膜highの内側で計測します。

  正常は＜2mmです。

  カットオフ値は＞3mmです。

  2-3mmの場合には、粘膜下層が目立つ場合には病的である可能性が高まります。

 

消化管エコーで最も重要なのは、腸管壁厚になります。

これに加え、下記の点に着目して評価します。

①腸管壁厚

②カラードプラーシグナル

③腸管壁構造の不明瞭化

④ハウストラの消失

⑤周囲脂肪織の輝度上昇

腸間膜リンパ節腫脹

 

演習問題の症例画像を参照し、目を鍛えてみてください。

 

参考文献：

1. Kellar A, et al. J Pediatr Gastroenterol Hepatol, 2023